ILMU DASAR KEPERAWATAN ELEKTROKARDIOGRAF (EKG)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Elektrokardiogram tetap merupakan standar emas dalam mengidentifikasi adanya dan lokasi dari infark miokard akut. ST elevasi pada infark miokard akut dapat memprediksi ukuran infark, responnya terhadap terapi reperfusi, dan memperkirakan prognosis dari pasien. Distorsi terminal komplek QRS pada infark miokard akut inferior adalah jika J-point dibandingkan dengan tingginya gelombang R lebih atau sama dengan 0,5 pada dua atau lebih sadapan inferior (sadapan II, III, aVF). Birnbaum dkk. menyatakan bahwa adanya distorsi QRS awal berhubungan dengan tingginya angka kejadian high-degree AV block.

Walaupun sebagian besar bersifat transien, high-degree AV block berhubungan dengan peningkatan angka kematian selama perawatan di rumah sakit, meskipun pasien mendapat terapi trombolitik. Bahan dan Cara Kerja : Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional terhadap pasien infark miokard akut inferior yang mendapat terapi trombolitik periode Januari 2000 sampai dengan Desember 2004 yang dirawat di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita, yang memenuhi kriteria inklusi dan a ksklusi.

Pasien dikelompokkan menjadi 2 bagian yaitu dengan distorsi QRS dan tanpa distorsi QRS. Hubungan antara dua variabel dinilai dengan uji t dan chi-square, serta analisis multivarian dengan logistic regression. Hasil Penelitian : Terdapat 186 subyek penelitian dengan rentang umur 37-72 tahun, lebih banyak pada laki-laki (89%), yang terdiri dari 93 pasien dengan distorsi QRS dan 93 pasien tanpa distorsi QRS. Tidak didapatkan perbedaan data dasar karakteristik Minis dari kedua kelornpok. Dui analisis univarian, kelompok dengan distorsi QRS memiliki jumlah deviasi segmen ST yang lebih tinggi (9,61±3,67 vs 7,76±3,53, p=0,001), dan mengalami kegagalan terapi trombolitik yang lebih besar (74,2% vs 60,2%, p=0,042).

1.2  Tujuan

Agar calon mahasiswa baru dapat mengetahui apa yang dimaksud dengan elektrokardiogram ( EKG ) dan fungsi alat tersebut serta hal – hal lain yang berhubungan dengan elektrokardiogram ( EKG )

BAB II
PEMBAHASAN

2.1  PENGERTIAN ELEKTROKARDIOGRAFI ( EKG ).

Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung. Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung. Aktifitas listrik jantung dicatat dan direkam melalui elektroda – elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh.

2.2  ANATOMI JANTUNG DAN SISTEM KONDUKSI

Jantung terdiri dari 4 ruang yang berfungsi sebagai pompa, yaitu atrium kanan dan kiri serta ventrikel kanan dan kiri. Hubungan fungsional antara atrium dan ventrikel diselenggarakan oleh jaringan susunan hantar khusus yang menghantarkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Sistem tersebut terdiri dari nodus Sinoatrial (SA), nodus Atrioventrikuler ( AV), berkas His dan serabut Purkinje.

A.    Nodus SA

Terletak pada pertemuan antara vena kava superior dengan atrium kana. Sel-sel dalam nodus SA secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls dengan frekuensi 60-100 x/ menit.

B.     Nodus AV

Terletak diantara sinus koronarius pada dinding posterior atrium kanan. Sel-sel dalam nodus AV mengeluarkan impuls lebih rendah dari nodus SA yaitu 40-60 x/ menit.

C.     Berkas His

Nodus AV kemudian menjadi berkas His yang menembus jaringan pemisah miokardium atrium dan miokardium ventrikel, selanjutnya berjalan pada septum ventrikel yang kemudian bercabang menjadi dua menjadi berkas kanan dan berkas kiri ynag kemudian menuju endokardium ventrikel kanan dan kiri. Berkas tersebut bercabang menjadi serabut-serabut Purkinje.

D.    Serabut Purkinje

Serabut Purkinje mampu mengeluarkan impuls denagn frekuensi 20-40 x/ menit.

2.3  ELEKTROFISIOLOGI SEL OTOT JANTUNG

Sel otot  jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan positif dan bagian dalamnya bermuatan negatif. Perbedaan potensial muatan melalui membran sel ini kira-kira -90 milivolt. Ada 3 ion yang mempunyai peran penting dalam elektrofisiologi sel, yaitu Kalium, Natrium dan Kalsium.

Rangsangan listrik dapat secara tiba-tiba menyebabkan masuknya ion Natrium dengan cepat dari cairan luar sel ke dalam, sehingga menyebabkan muatan dalam sel menjadi lebih positif dibandingkan muatan luar sel. Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan depolarisasi. Setelah depolarisasi, terjadi pengembalian muatan ke keadaan semula yang dinamakan repolarisasi. Seluruh proses tersebut disebut Aksi Potensial.

2.4  ELEKTROKARDIOGRAM.

Elektrokardiogram adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung. Kegiatan listrik jantung dalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh. EKG hanyalah salah satu pemeriksaan laboratorium yang merupakan alat bantu dalam menegakkan diagnosis penyakit jantung. Gambaran klinis penderita tetap merupakan pegangan yang penting dalam menentukan diagnosis.

Untuk memperoleh rekaman EKG, dipasang elektroda-elektroda di kulit pada tempat-tempat tertentu. Lokasi penempatan elektroda sangat penting diperhatikan, karena penempatan yang salah akan menghasilkan pencatatan yang berbeda.

Terdapat 2 jenis sandapan pada EKG, yaitu :

1.      Sandapan Bipolar

Dinamakan sandapan bipolar karena sandapan ini hanya merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi I,II dan III.

·         Sandapan I

Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA), dimana tangan kanan bermuatan negatif dan tangan kiri bermuatan positif.

·         Sandapan II

Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF), dimana tangan kanan bermuatan negative dan kaki kiri bermuatan positif.

·         Sandapan III

Merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF), dimana tangan kiri bermuatan negative dan kaki kiri bermuatan positif.

2.      Sandapan Unipolar

Sandapan unipolar terbagi menjadi 2 bagian yaitu :

·         Sandapan unipolar ekstremitas

Merekam besar potensial listrik pada satu ekstremitas, elektroda eksplorasi diletakkan pada ekstremitas yang akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ekstremitas yang lain membentuk elektroda indiferen.

*aVR   : merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA) yang  bermuatan (+),dan elektroda (-) gabungan tangan kiri dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren.
*  aVL   : merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA) yang bermuatan (+), dan muatan (-) gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda  indifiren.

*  aVF   : merekam potensial listrik pada kaki kiri (LF) yang bermuatan (+) dan elektroda (-) dari gabungan tangan kanan dan kaki kiri membentuk elektroda indifiren.

·         Sandapan unipolar prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yang ditempatkan pada beberapa tempat dinding dada. Elektroda indiferen diperoleh denagn menggabungkan ketiga elektroda ekstremitas.

v  Sadapan V1 ditempatkan di ruang intercostal IV di kanan sternum.

v  Sadapan V2 ditempatkan di ruang intercostal IV di kiri sternum.

v  Sadapan V3 ditempatkan di antara sadapan V2 dan V4.

v  Sadapan V4 ditempatkan di ruang intercostal V di linea (sekalipun detak  apeks berpindah).

v  Sadapan V5 ditempatkan secara mendatar dengan V4 di linea axillaris anterior.

v  Sadapan V6 ditempatkan secara mendatar dengan V4 dan V5 di linea midaxillaris.

2.5  KERTAS EKG

Kertas grafik yang terdiri dari bidang horizontal (mendatar) dan vertikal (keatas), yang berjarak 1 mm (satu kotak kecil). Garis horizontal menggambarkan waktu, dimana 1 mm = 0.04 detik, sedangkan 5 mm = 0.2 detik. Garis vertikal menggambarkan voltase, dimana 1 mm = 0.1 mV, sedangkan 10 mm = 1 mV. Pada perekaman normal sehari-hari, kecepatan kertas dibuat 25 mm/detik, kalibrasi pada 1 mV. Bila dirubah harus dicatat pada setiap sandapan (lead).

2.6  Kurva EKG

Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel. Proses listrik terdiri dari :

• Depolarisasi atrium (tampak dari gelombang P)
• Repolarisasi atrium (tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan depolarisasi ventrikel)
• Depolarisasi ventrikel (tampak dari kompleks QRS)
• Repolarisasi ventrikel (tampak dari segmen ST)

Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P,Q,R,S dan T kadang-kadang tampak gelombang U.

EKG 12 Lead

Lead I, aVL, V5, V6 menunjukkan bagian lateral jantung

Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung

Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung

Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar

Gelombang P

Gelombang P adalah representasi dari depolarisasi atrium. Gelombang P yang normal:

• lebar < 0,12 detik (3 kotak kecil ke kanan)
• tinggi < 0,3 mV (3 kotak kecil ke atas)
• selalu positif di lead II
• selalu negatif di aVR

Yang ditentukan adalah normal atau tidak:

• Normal
• Tidak normal:
• P-pulmonal : tinggi > 0,3 mV, bisa karena hipertrofi atrium kanan.
• P-mitral: lebar > 0,12 detik dan muncul seperti 2 gelombang berdempet, bisa karena hipertrofi atrium kiri.
• P-bifasik: muncul gelombang P ke atas dan diikuti gelombang ke bawah, bisa terlihat di lead V1, biasanya berkaitan juga dengan hipertrofi atrium kiri.

 PR Interval

PR interval adalah jarak dari awal gelombang P sampai awal komplek QRS. Normalnya 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil). Jika memanjang, berarti ada blokade impuls. Misalkan pada pasien aritmia blok AV, dll.

Yang ditentukan: normal atau memanjang.

Kompleks QRS

Adalah representasi dari depolarisasi ventrikel. Terdiri dari gelombang Q, R dan S. Normalnya:

• Lebar = 0.06 – 0,12 detik (1,5 – 3 kotak kecil)
• tinggi tergantung lead.

Yang dinilai:

- Gelombang Q: adalah defleksi pertama setelah interval PR / gelombang P. Tentukan apakah dia normal atau patologis. Q Patologis antara lain:

• durasinya > 0,04 (1 kotak kecil)
• dalamnya > 1/3 tinggi gelombang R.

Variasi Kompleks QRS

• QS, QR, RS, R saja, rsR’, dll. Variasi tertentu biasanya terkait dengan kelainan tertentu.

- Interval QRS, adalah jarak antara awal gelombang Q dengan akhir gelombang S. Normalnya 0,06 – 0,12 detik  (1,5 – 3 kotak kecil). Tentukan apakah dia normal atau memanjang.

Tentukan RVH/LVH

Rumusnya,

• RVH jika tinggi R / tinggi S di V1 > 1
• LVH jika tinggi RV5 + tinggi SV1 > 35

ST Segmen

ST segmen adalah garis antara akhir kompleks QRS dengan awal gelombang T. Bagian ini merepresentasikan akhir dari depolarisasi hingga awal repolarisasi ventrikel. Yang dinilai:

• Normal: berada di garis isoelektrik
• Elevasi (berada di atas garis isoelektrik, menandakan adanya infark miokard)
• Depresi (berada di bawah garis isoelektrik, menandakan iskemik)

Gelombang T

Gelombang T adalah representasi dari repolarisasi ventrikel. Yang dinilai adalah:

• Normal: positif di semua lead kecuali aVR
• Inverted: negatif di lead selain aVR (T inverted menandakan adanya iskemik)

3        Cara menilai ekg

Tentukan irama jantung (Rhytme).

—     Irama teratur.

—  HR = 60 – 100 x/menit.

—  Gelombang “P” normal, setiap gelombang “P” selalu diikuti oleh kompleks “QRS”.

—  Interval “PR” normal (0.12-0.20 detik).

—  Kompleks “QRS” normal (0.06-0.12 detik).

—  Semua gelombang sama.

Tentukan frekuensi.

—  300 : (jumlah kotak besar pada interval “RR”).

—  1500 : (jumlah kotak kecil pada interval “RR”.

—  Bila kemungkinan bradikardi, atau denyut yang tidak teratur, ambil lead II sepanjang  6 detik, kemudian hitung jumlah kompleks QRS dikalikan 10.

Tentukan sumbu jantung.

—  Lihat sandapan (lead) I

            Jumlahkan ketinggian R dan kedalaman S (+/-).

—  Lihat sandapan (lead) aVF.

            Jumlahkan ketinggian R dan kedalaman S (+/-).

—  Lalu buat gradien seperti gambar (slide 30).

Tentukan normal axis, axis bergerak ke kiri (LAD), axis bergerak ke kanan (RAD), atau indeterminate

—  Hipertropi Atrium Kanan (RAH).

            Ditandai gelombang P yang lancip disebut P Pulmonal. Tinggi gelombang P diatas 0.25 mV. (2.5 kotak kecil) pada II, III, aVF.

—  Hipertropi Atrium Kiri (LAH).

Ditandai gelombang P yang lebar disebut P Mitral. Lebar gelombang lebih dari 0.12 detik.

Tentukan ada tidaknya hipertropi.

—  Hipertropi Ventrikel Kanan (RVH).

            Perbandingan tinggi gelombang R dengan gelombang S lebih dari 1.

—  Hipertropi Ventrikel Kiri (LVH).

jumlah kotak kecil R pada lead I + S pada lead III >/ 25 mm atau Jumlah kotak kecil kedalaman S pada V₁ ditambah jumlah kotak kecil R pada V₅ atau V₆ lebih dari 35 kotak.

Tentukan ada tidaknya iskemik atau infark miokard.

—  Iskemik miokard ditandai tanda adanya ST Depresi atau gelombang T terbalik.

—  Infark miokard ditandai dengan ST Elevasi (STEMI) atau Q patologis (Non STEMI).

—  Infark septal pada V₁ dan V₂.

—  Infark anterior pada V₃ dan V₄.

—  Infark anteroseptal pada V₁, V₂, V₃, dan V_4.

—  Infark lateral pada V₅ dan V₆.

—  Infark inferior pada II, III, dan aVF.

—  Infark ekstensif anterior pada I, aVL, V₁ – V₆.

Tentukan ada tidaknya tanda akibat gangguan elektrolit.

—  Hiperkalemia : gelombang T lancip.

—  Hipokalemia : adanya gelombang U.

—  Hiperkalsemia : interval QT memendek.

—  Hipokalsemia : interval QT memanjang.

2.7  Prosedur Perekaman EKG

—  Persiapan Alat.

a.       Mesin EKG yang dilengkapi : kabel sumber listrik, kabel untuk bumi (ground), kabel elektroda : ekstremitas dan dada, plat elektroda ekstremitas dan pengikatnya, dan balon penghisap elektroda dada.

b.      Jelly.

c.       Kertas tissue.

d.      Gaas/kapas alkohol.

e.       Spidol.

f.       Kertas EKG.

g.      Pulpen. 

—  Persiapan Pasien.

a.       Penjelasan tentang : tujuan pemeriksaan, hal-hal yang harus diperhatikan saat perekaman EKG.

b.      Dinding dada harus terbuka.

2.7  CARA KERJA ELEKTROKARDIOGRAF EKG

-          Nyalakan mesin EKG.

-          Baringkan pasien dengan tenang di tempat tidur yang cukup luas, tangan dan kaki tidak saling bersentuhan.

-          Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki dengan kapas alkohol (kalau perlu dada dan pergelangan kaki di cukur).

-          Keempat elektroda ekstremitas diberi jelly.

-          Pasang keempat elektroda ekstremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki.

-          Dada diberi jelly sesuai lokasi untuk elektroda V₁ sampai V₆.

-          Pasang elektroda dada dengan menekan karet balon penghisapnya.

-          Buat kalibrasi sebanyak 3 buah.

-          Rekam setiap lead, 3-4 beat.

-          Setelah selesai perekaman semua lead, buat kalibrasi ulang.

-          Semua elektroda dilepas.

-          Jelly dibersihkan dari tubuh pasien.

-          Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai.

-          Matikan mesin EKG.

-          Catat : nama pasien, umur, tanggal dan jam pengambilan.

-          Bersihkan dan rapikan alat.

BAB III

HASIL PENILAIAN ELEKTROKARDIOGRAF ( EKG )

Nama pasien    : Tri Setiawan

            Umur               : 18 tahun
           

Hasil penilaian elektrokardiograf pada Lead II pada tabel di bawah ini sebagai berikut :

No	Nama Gelombang	Lebar	Tinggi	Positif ( + ) atau negative ( - )	Normal atau tidak normal	Nilai
1	Gelombang P Normal ·         Lebar  ≤ 0,12 detik atau 3 kotak kecil ·         tinggi ≤ 0,3 mv atau 3 kotak	0,08	0,04	Positif ( + )	normal	-
2	Gelombang QRS Normal ·         Lebar 0,06 – 0,12 detik ·         Dalamnya < 1/3 tinggi R	0,08		-	Normal	-
3	Gelombang Q Normal ·         Lebar < 0,04 detik ·         Dalamnya < 1/3 tinggi R	0,04	1/3 Tinggi R	Negatif ( -)	Normal	-
4	Gelombang R	-	-	Positif ( + )	Normal	-
5	Gelombang S	-	-	Negatif ( - )	Normal	-
6	Gelombang T	-	-	Positif  ( + )	Normal	-
7	Gelombang U	-	-	-	-	-
8	Interval PR Normal ( 0,12 – 0,20 detik )	-	-	-	Normal	0,08 detik
9	Segmen ST Normal –o,5 sampai +2mm	-	-	-	Normal	2mm

3.1  Frekuensi Jantung.

1.               300                   = 75 (NORMAL)            4

2.             1500                   = 75 ( NORMAL )         20

3.2  Irama Jantung

ü  Tidak teratur / ireguler

ü  Frekuensi jantung ( HR ) = 75

ü  Gelombang P ada dan normal

ü  Interval PR normal

ü  Gelombang QRS normal

3.3  Tanda Hipertrofi

Setelah diamati tidak ditemukan adanya hipertropi baik hipertropi kanan dan kiri,karena tidak adanya gelombang P yang lancip yang lebarnya 2.5 kotak kecil di hipertopi kanan. Sedangkan Hipertopi Kiri juga tidak ditemukan gelombang P yang lebar pada lead II.

3.4  Setelah disimpulkan bahwa hasil EKG di atas termsuk dalam ARITMIA SINUS, yaitu . Dimana aritmia sinus ini memiliki criteria yang sama dengan hasil EKG di atas,antara lain :

-          Irama                           : Tidak beraturan

-          Frekuensi ( HR )         : Biasanya antara 60-100 X/ menit

-          Gelombang P : Normal, setiap gel P selalu di ikuti QRST

-          Interval                       : Normal, ( 0,12-0,20 detik )

-          Gelombang QRS        : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

·         Elektrokardiografi adalahilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung. Sedangkan Elektrokardiogram( EKG ) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung.

·         Sebuah pendekatan metodik sederhana yang dapat diterapkan pada setiap EKG. Setiap EKG harus didekati dengan cara berurutan, terutama kalau seorang perawat yang masih baru di bidang ini, sehingga tidak ada hal penting yang terlewatkan. Kalau perawat semakin banyak mengenal,membaca kardiogram, hal yang pada mulanya mungkin tampak terpaksa dan secara mekanik akan memberikan keuntungan besar dan akan segera menjadi seperti kebiasaan.

·         Gelombang P;gambaran proses depolarissi atrium.

Gelombang  QRS;gambaran proses depolarisasi ventrikel

Gelombang  T;gambaran proses repolarisasi ventrikel.

Gelombang U; timbul setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya

Interval PR; diukur dari permukaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS.

4.2 Saran

1.      Dengan adanya pembelajaran tentang EKG,maka kenalilah dulu pasien kita. Benar bahwa EKG saja dapat dibaca dengan cukup tepat, tetapi kekuataan alat ini baru betul-betul muncul bila diintregasikan dengan penilaian klinik secara total.

2.      Guna dalam pembacaan EKG,selanjutnya membacalah terus lebih banyak. Bacalah di mana pun Anda menemukan EKG, tidak hanya mengacu pada materi ini, tetapi bacalah dari berbagai sumber pengetahuan tentang EKG.Kenalilah lebih dalam dulu dasar-dasar tentang EKG,maka seorang perawat akan dapat menguasai materi dan mampu untuk mempraktekannya.

Selengkapnya..